?　　大河網(wǎng)訊 為切實減輕結核病患者醫(yī)療費用負擔,、進一步提高醫(yī)療保障水平,，11月20日,，河南省結核病按病種付費工作啟動會在鄭州舉行,，會上宣布,，今后,，6種肺結核將實行門診和住院按病種付費,，并納入我省重特大疾病醫(yī)療保障范圍,，這項工作,，全省各地將在今年年底前全部實施。省衛(wèi)生計生委副主任黃紅霞說,，這項政策的出臺,，在全國范圍內(nèi)尚屬首次。

　　全國首次,！6個肺結核病種實行按病種付費

　　結核病是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一,，我省是肺結核疾病負擔較重的省份。2017年我省報告登記肺結核新發(fā)病患者約5.6萬人,，其中,，傳染性肺結核患者占25.2%。農(nóng)村地區(qū)結核病防治形勢嚴峻,，農(nóng)民占患病人數(shù)的80％,。

　　黃紅霞說，之前我省和全國一樣,，定點醫(yī)療機構對肺結核病患者實行了部分費用減免政策,。原有醫(yī)保政策規(guī)定，住院結核病患者才能報銷,，而結核病患者只有20%左右需住院治療,，80%達不到住院治療標準,，只能自費治療。結核病又是一個“窮病”,，醫(yī)保報銷問題一直困擾著廣大農(nóng)村地區(qū)結核病患者,，也影響了患者治療依從性、規(guī)范性,，更影響到全省全社會的結核病防控工作進展,。

　　于是，在深入調(diào)研全省結核病患者負擔情況的基礎上,，結合《河南省人民政府辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》要求,，省衛(wèi)計委聯(lián)合省人力資源社會保障廳開展了肺結核按病種付費的政策研究工作，決定在全省開展結核病按病種付費工作,。

　　按病種付費,，即從患者確診到按相應臨床路徑進行規(guī)范治療，期間所發(fā)生的診斷,、檢查,、住院床位、藥品及醫(yī)用材料等各種費用全部“打包”為統(tǒng)一價收費,。

　　"按照診療方案比較明確,、診療技術比較成熟的標準，我們選擇了初治肺結核,、復治肺結核,、結核性胸膜炎、單耐藥肺結核,、多耐藥肺結核和耐多藥肺結核等6個病種實行按病種付費,。"省人社廳醫(yī)保處副處長申成峰說，這6個病種基本上覆蓋了絕大多數(shù)的肺結核患者,。同時,，我省規(guī)定，在一個參保年度內(nèi),，每個病種限享受一次按病種付費住院報銷待遇,，再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費用不再實行按病種付費，可以根據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險相關規(guī)定報銷,。同時,，為避免重復享受待遇，實行按病種付費的參?；颊?，不再享受相應病種的門診重癥慢性病醫(yī)保待遇。

　　根據(jù)我省啟動實施的最新報銷政策，一個參保年度內(nèi),，初治肺結核病患者門診最高可報5100元,，耐多藥病人門診最高可報20000元，住院的初治患者最高可報8000元,，住院的耐多藥的患者最高可報15000元,。

　　我省要求，各地要盡快制定臨床路徑,，盡快實施該項政策,，爭取今年年底前全部實施。

　　黃紅霞說,，這項政策的出臺,，在全國范圍內(nèi)尚屬首次。它的實施主要實現(xiàn)以下幾個目的：一是對肺結核門診治療和住院治療均實施按病種付費,，這就把另外80%的結核病患者也覆蓋在醫(yī)保政策內(nèi)，實現(xiàn)了對結核病患者的全覆蓋,。二是納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍,，明顯提高了肺結核患者的醫(yī)療保障水平。三是指導各地嚴格執(zhí)行結核病分級診療和臨床路徑,，從醫(yī)保制度上規(guī)范了結核病臨床診治工作,。

　　門診看病全省統(tǒng)一價拒收、推諉患者或依法行政處罰

　　據(jù)申成峰介紹,，肺結核按病種付費實行定額管理,，各病種門診和住院醫(yī)療費用按相應的定額標準由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員共同承擔。定額標準包括各病種在門診或住院診療過程中,，按臨床路徑發(fā)生的所有醫(yī)藥費用（國家重大公共衛(wèi)生項目提供的免費抗結核藥品除外）,。醫(yī)療機構實際發(fā)生費用低于定額標準的，結余部分由醫(yī)療機構留用,；實際費用超過定額標準的,，超出部分由醫(yī)療機構承擔。

　　治療期間,，門診治療患者因病情變化需住院治療的,，住院期間中止門診待遇，實行住院按病種付費,；出院后繼續(xù)其門診按病種付費治療,，直至完成療程；患者中止門診治療期間的相應檢查和治療費用,，將按照實際住院時間從門診定額標準內(nèi)扣除,。

　　根據(jù)部署，實行按病種付費的肺結核門診和住院病種，將根據(jù)參保人員身份的不同分別給予報銷,。具體來說,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支付不設起付標準,，患者在縣級,、市級、省級醫(yī)療機構住院的,，分別按相應病種定額標準的80%,、70%、65%報銷,；門診病種按相應定額標準的80%支付,，不再區(qū)分醫(yī)療機構級別。在脫貧攻堅期內(nèi),，享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的農(nóng)村貧困肺結核患者,，門診治療報銷比例將提高到85%。

　　對于享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的肺結核患者,，門診和住院病種報銷待遇由各統(tǒng)籌地區(qū)確定,，原則上要高于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保5個百分點以上，且不低于現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保支付水平,。

　　黃紅霞說,，對發(fā)生拒收、推諉患者,，分解住院,、分解支付、院外檢查治療等違規(guī)行為的單位,、違規(guī)醫(yī)生和違規(guī)行為等,，相關部門將依法對其進行嚴厲處罰;對違規(guī)醫(yī)生按規(guī)定采取警告、暫停處方權,、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰,，對違規(guī)單位采取警告、約談或依法行政處罰,。

　　學校結核病防控不容樂觀 要警惕青年學生發(fā)生聚集病例

　　結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病,，結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟,，稱為肺結核病,。

　　黃紅霞說，結核病在人群密集的場所,，如學校,、養(yǎng)老機構等,，一旦有傳染源存在，極易造成聚集性疫情,。

　　來自我省的統(tǒng)計顯示,，2017年我省共報告在校學生結核病患者3048例，占結核病總體患者的5.3%,，雖然絕大部分是散發(fā)個案病例,，但去年河南科技大學、洛陽職業(yè)技術學院也出現(xiàn)了聚集性病例,。2018年1至10月份,，我省報告學生肺結核患者2811例，相比去年同期增加了16.3%,，學校結核病防控工作不容樂觀,。

　　對于學校結核病的防控工作，省疾控中心結核病預防控制所所長張國龍建議,，學校應該將結核病檢查作為新生入學體檢和教職工體檢的必檢項目,，由具備資質(zhì)的體檢機構進行健康體檢，同時疾控機構應當為學校師生健康體檢提供技術支持和指導,。同時,，學校還應當做好日常健康教育，采取多種形式,，廣泛宣傳結核病防治核心知識，并做好主動監(jiān)測和報告,。

　　張國龍說,，預防結核病最重要的措施是及時發(fā)現(xiàn)并治療人群中的肺結核患者，并通過嚴格的治療管理將其徹底治愈,，最大限度地降低其傳染作用,，一旦確診，也不用恐慌,，只要接受正規(guī)治療,，絕大部分都可痊愈。