丁香園Insight供圖

　　5月20日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委(以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)計(jì)委)公布首批藥品價(jià)格談判結(jié)果,，所涉及的3種藥品——慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯,、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺幔c之前公立醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格相比,，降幅分別為67%,、54%和55%；與周邊國(guó)家(地區(qū))趨同,。為了更好地將政策落地,，衛(wèi)計(jì)委同時(shí)要求各地做好與醫(yī)保支付政策的銜接工作。

　　該通知傳遞了哪些信號(hào),、對(duì)患者和藥企來(lái)說(shuō)意味著什么,？

　　2015年10月啟動(dòng) 首批入選5種藥物

　　在推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)過(guò)程中，采取統(tǒng)一談判的方式,，把價(jià)格偏高的專(zhuān)利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品價(jià)格降至合理區(qū)間,，是國(guó)際通行的做法。

　　2014年年末,，就有媒體報(bào)道“中國(guó)藥品定價(jià)最大改革或?qū)?dòng)”,。2015年10月，衛(wèi)生計(jì)生等16個(gè)部委(局)組織開(kāi)展了首批國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作,。

　　2015年11月下旬,，正式啟動(dòng)國(guó)家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)。談判小組先后與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行多輪談判,，內(nèi)容涉及藥品價(jià)格,、直接掛網(wǎng)采購(gòu),、完善醫(yī)保支付范圍管理辦法、做好國(guó)家藥品談判試點(diǎn)與醫(yī)保支付政策銜接等多個(gè)方面,。

　　據(jù)此前公布的消息,，國(guó)家藥價(jià)談判試點(diǎn)涉及3種疾病的5個(gè)藥品，除此次公布的替諾福韋酯,、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺嵬猓€有治療多發(fā)性骨髓瘤的來(lái)那度胺及治療非小細(xì)胞肺癌的厄洛替尼,。

　　那么,，為何這次不見(jiàn)另外兩種藥品呢？

　　衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受公開(kāi)采訪時(shí)表示,，非小細(xì)胞肺癌治療用藥的國(guó)家談判,，一開(kāi)始就制定了三選二的競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則，此次公布談判結(jié)果的是價(jià)格更為優(yōu)惠的兩種藥品,；而多發(fā)性骨髓瘤治療用藥來(lái)那度胺的國(guó)家價(jià)格談判仍在進(jìn)行中,，“談判相關(guān)企業(yè)的態(tài)度都是積極的”。

　　患者及家屬迎來(lái)好消息

　　“對(duì)于很大一部分患者來(lái)說(shuō),，此次降價(jià)目前看來(lái)是一個(gè)好消息,。”趙亮是一名三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生,，“吉非替尼(易瑞沙)談判之前的月均藥品費(fèi)用在1.5萬(wàn)元,，但現(xiàn)在差不多需要7000元；雖說(shuō)易瑞沙有贈(zèng)藥(又名慈善贈(zèng)藥,。當(dāng)患者購(gòu)買(mǎi)藥品達(dá)到一定數(shù)量后,，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，如果患者繼續(xù)服用該藥物有效且滿(mǎn)足相應(yīng)慈善贈(zèng)藥條件,，則患者可以獲得由企業(yè)免費(fèi)提供的該藥品后續(xù)贈(zèng)藥,。慈善贈(zèng)藥通常需要患者或家屬自行申請(qǐng))，但很多家庭并沒(méi)有前期的購(gòu)買(mǎi)力,，或往往等不到贈(zèng)藥階段,，人就不在了?！壁w亮說(shuō),。

　　據(jù)了解，原發(fā)性肺癌(簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,，發(fā)生率居惡性腫瘤首位,。其中，非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌患者的80%左右,。在此之前,，由于藥品差價(jià)較大,，部分患者和家屬會(huì)尋求國(guó)外仿制藥，也曾引起道義和法理的爭(zhēng)論,。

　　此次談判成功的?？颂婺帷⒓翘婺?，就是用于腫瘤表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)敏感突變的分子靶向藥物。小分子靶向藥物由于能顯著延長(zhǎng)晚期肺癌患者的生存,，已經(jīng)成為各類(lèi)臨床指南的推薦標(biāo)準(zhǔn),。而且，因其更具特異性,，通過(guò)對(duì)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通道的特異性靶點(diǎn)發(fā)揮作用,，阻滯腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)正常細(xì)胞的副作用相對(duì)較小,，成為當(dāng)前抗腫瘤治療的主流方向,。目前市場(chǎng)上銷(xiāo)售的分子靶向藥物價(jià)格昂貴，大多數(shù)患者無(wú)法承受,。所以對(duì)患者來(lái)說(shuō),，此次小分子靶向藥物的降價(jià)，意味著將來(lái)可能有更多同類(lèi)藥物可以通過(guò)談判來(lái)降低價(jià)格,。

　　而替諾福韋酯是世界衛(wèi)生組織和我國(guó)最新《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年更新版)推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物,，談判之前的月均藥品費(fèi)用約1500元，談判后的月均藥品費(fèi)用降至約490元,；指南推薦的另一個(gè)乙肝一線用藥恩替卡韋(已過(guò)專(zhuān)利期的原研藥)月均藥品費(fèi)用約820元,。Insight數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，目前,，有10家仿制藥企業(yè)在上市銷(xiāo)售恩替卡韋,。

　　對(duì)乙肝患者而言，替諾福韋酯其實(shí)并非患者的唯一可選用藥,，但此次降價(jià)相當(dāng)于多了一個(gè)物美價(jià)廉的選擇,，一定程度上減少了患者的用藥支出。

　　藥企積極支持 或可“以?xún)r(jià)換量”

　　Insight數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示,，替諾福韋酯片于2008年首次獲國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)批準(zhǔn),，2014年在中國(guó)上市銷(xiāo)售；吉非替尼片于2004年6月獲CFDA批準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó),；?？颂婺?011年獲CFDA批準(zhǔn)上市。

　　首批藥品價(jià)格談判結(jié)果公布后,，在利好政策的呼聲之外,，也有一些擔(dān)憂(yōu)：談判價(jià)格會(huì)不會(huì)影響藥企的研發(fā)動(dòng)力,？不會(huì)今年降低藥價(jià)，明年就買(mǎi)不到了吧,？

　　公開(kāi)報(bào)道顯示,，涉及談判的3家企業(yè)均表示將積極配合政府的談判及后續(xù)工作?！爸С终e措是我們踐行立足中國(guó),、攜手中國(guó)、服務(wù)中國(guó)承諾的重要方面……我們?yōu)閰⑴c將創(chuàng)新藥品納入國(guó)家醫(yī)保支付政策而感到自豪,?！币患移髽I(yè)的新聞稿中如是寫(xiě)道。

　　“事實(shí)上,，這種擔(dān)憂(yōu)(今年降價(jià),、明年不生產(chǎn))未必會(huì)成為現(xiàn)實(shí)?！币晃会t(yī)藥界資深人士稱(chēng),，“一個(gè)專(zhuān)利藥物的研發(fā)成本非常高，但每個(gè)產(chǎn)品也都有生命周期,，隨著時(shí)間的推移,，競(jìng)爭(zhēng)藥物也越來(lái)越多……如果進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，即使自降身價(jià),，也仍然能通過(guò)銷(xiāo)量的增長(zhǎng),，帶來(lái)最終利潤(rùn)的回報(bào)?！?/p>

　　專(zhuān)利藥的價(jià)格得益于藥品專(zhuān)利20年的保護(hù)期限,，在此期間其他企業(yè)不得仿制上市，因此價(jià)格較高,；但專(zhuān)利到期后,，該藥也將面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此,，以?xún)r(jià)格換市場(chǎng),，是藥品生產(chǎn)企業(yè)參與國(guó)家價(jià)格談判的直接動(dòng)力。

　　一些地區(qū)這些藥品已進(jìn)入醫(yī)保

　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《國(guó)家藥品價(jià)格談判有關(guān)情況說(shuō)明》,，全國(guó)有十幾個(gè)省(區(qū),、市)已經(jīng)將相關(guān)談判藥品先后納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合,、大病保險(xiǎn)(重大疾病保障)等醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍,，但有的地區(qū)還沒(méi)有進(jìn)醫(yī)保。

　　據(jù)悉,，為保障此次談判結(jié)果的可操作性,，醫(yī)保與談判結(jié)果的銜接將分為三種形式：已將談判藥品納入當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)醫(yī)保范圍的地區(qū),，要進(jìn)一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式；尚未確定相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍的地區(qū),，要抓緊對(duì)談判藥品進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)審,，盡快確定不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍；確有困難的地區(qū),，可從納入大病保險(xiǎn)(重大疾病保障)起步,。

　　此次里程碑式的價(jià)格談判，或?qū)⒊蔀橄乱徊絿?guó)家或省級(jí)談判的可尋先例,，相關(guān)部門(mén)也將繼續(xù)根據(jù)我國(guó)重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求,，開(kāi)始新一輪的談判工作。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),，將有更多同類(lèi)藥品的價(jià)格降到合理區(qū)間；對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō),，將“獲得”進(jìn)入各省市醫(yī)保擴(kuò)大市場(chǎng)容量的“喜”,，以及面臨藥品價(jià)格談判“失去”議價(jià)優(yōu)勢(shì)的“憂(yōu)”。

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