? ? ? ? 天氣隨著幾場(chǎng)小雨的降臨逐漸轉(zhuǎn)涼,，秋意漸濃。秋季是哮喘的高發(fā)期,，哮喘患者對(duì)于氣溫,、濕度的變化十分敏感,，如果不能及時(shí)適應(yīng)環(huán)境變化,，哮喘就會(huì)隨之復(fù)發(fā),。所以，哮喘患者要及早做好防護(hù)措施,。
? ? ? ? 引起哮喘的兩大原因：一是哮喘與遺傳因素有關(guān),。過(guò)敏體質(zhì)的人多有家族疾病傾向，如果祖輩或有血緣關(guān)系的親戚有過(guò)敏性鼻炎或哮喘病史,，那么他們就很有可能容易過(guò)敏。在這個(gè)前提下,，他們?nèi)粼偈艿揭恍┩饨绛h(huán)境的刺激,，則會(huì)引發(fā)哮喘。二是哮喘與外界環(huán)境有關(guān),。除了遺傳這種先天因素以外,，環(huán)境因素也是產(chǎn)生及加重哮喘的原因之一。外界環(huán)境包括過(guò)敏原,、花粉,、霧霾,、汽車尾氣等。現(xiàn)在哮喘的發(fā)病人群之所以比原來(lái)多的原因,，就是受到這類環(huán)境因素的刺激,。
? ? ? ?臨床表現(xiàn)
? ? ? ? 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽、胸悶,。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等,，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）,。有的青少年病人則以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽及呼吸困難為惟一的臨床表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性哮喘）,。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作,，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解,。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,。夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。
1.體檢
發(fā)作期胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài),，胸廓膨隆,，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音,，呼氣延長(zhǎng),。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓,、發(fā)紺,、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快,、奇脈等體征,。緩解期可無(wú)異常體征。
2.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
（1）血液常規(guī)檢查部分患者發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高,，但多數(shù)不明顯,，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高,。
（2）痰液檢查涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞,，如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色,、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌的診斷及指導(dǎo)治療,。
（3）肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí),，由于呼氣流速受限,，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1）,，一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）,、呼出50%與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少,。可有用力肺活量減少,、殘氣量增加,、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高,。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù),。
（4）血?dú)夥治?/b>哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低,，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降,，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒,。如重癥哮喘,，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重,，可有缺氧及CO2潴留,，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒,。如缺氧明顯,，可合并代謝性酸中毒。
（5）胸部X線檢查早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加,，呈過(guò)度充氣狀態(tài),；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染,，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影,。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在,。
（6）特異性過(guò)敏原的檢測(cè)哮喘患者大多伴有過(guò)敏體質(zhì),，對(duì)眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。測(cè)定變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史有助于對(duì)患者的病因診斷和脫離致敏因素的接觸,。但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),。
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診斷
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對(duì)于有典型癥狀和體征的患者，除外其他疾病引起的喘息,、氣急、胸悶和咳嗽后,，可作出臨床診斷,；對(duì)不典型病例,，應(yīng)作支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)，陽(yáng)性者可確診,。
鑒別診斷
1.左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難
多見于老年人,。原因有：高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化,、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等,，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見。癥狀為胸悶,，呼吸急促而困難,，有咳嗽及哮鳴音，嚴(yán)重者有發(fā)紺,，面色灰暗,，冷汗，精神緊張而恐懼,，與哮喘急性發(fā)作相似,。患者除有哮鳴音外,，?？┐罅肯”∷畼踊蚺菽瓲钐祷蚩赡転榉奂t色泡沫痰，并有典型的肺底濕啰音,，心臟向左擴(kuò)大,，心瓣膜雜音，心音可不規(guī)律甚至有奔馬律,。胸部X線示心影可能擴(kuò)大,，二尖瓣狹窄的患者，左心耳經(jīng)常擴(kuò)大,。肺部有肺水腫征象,，血管陰影模糊。由于肺水腫,，葉間隔變闊,，葉間隔線可下移至基底肺葉，對(duì)鑒別有幫助,。
2.慢性阻塞性肺疾病
多見于中老年人,，有慢性咳嗽史，喘息常年存在,，有加重期,。患者多有長(zhǎng)期吸煙或接觸有害氣體的病史,，有肺氣腫體征,，兩肺或可聞及濕啰音,。但臨床上嚴(yán)格將慢性阻塞性肺疾病與哮喘區(qū)分有時(shí)十分困難，用支氣管舒張劑,、口服或吸入激素作治療性診斷可能有所幫助,，有時(shí)兩者可同時(shí)存在。
3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)
這是一組肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)的疾病,，包括單純性嗜酸細(xì)胞性肺炎,、遷延性嗜酸細(xì)胞肺炎、哮喘性嗜酸細(xì)胞肺炎,、熱帶性肺嗜酸細(xì)胞增多癥及肺壞死性血管炎等病都可列入本組疾病,，它們都可能有哮喘癥狀，特別是哮喘性嗜酸細(xì)胞性肺炎尤為明顯,。該病可見于任何年齡,，大多數(shù)與下呼吸道細(xì)菌感染有關(guān)?；颊邔?duì)曲霉菌呈過(guò)敏狀態(tài),，故又名過(guò)敏性支氣管肺曲菌病?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱,，胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影,，可自行消失或反復(fù)再發(fā),。肺組織活檢有助于鑒別。
4.氣管,、主支氣管肺癌
由于癌腫壓迫或侵犯氣管或主支氣管,，使上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現(xiàn)咳嗽或喘息,，甚至伴哮鳴音,。但病人通常無(wú)哮喘發(fā)作史，咯痰可帶血,，喘息癥狀多呈吸氣性呼吸困難,，或哮鳴音為局限性，平喘藥物治療無(wú)效,。只要考慮到本病,，進(jìn)一步做胸部X線檢查、CT,、痰細(xì)胞學(xué)及纖維支氣管鏡檢查就不難鑒別,。
治療
?了解到了哮喘是如何引發(fā)的，那么哮喘到底可不可以被根治呢？
? ? ? ??目前嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō),，哮喘是不能被根治的,，但是我們通過(guò)一些好的治療方法可以讓哮喘病人像正常人一樣生活,。就像高血壓,、糖尿病一樣，這些病雖然不能根治,，但通過(guò)對(duì)血壓,、血糖很好地控制，患者依然可以長(zhǎng)命百歲,。
? ? ? ? ?秋季當(dāng)中哪些運(yùn)動(dòng)適合哮喘患者呢,？實(shí)踐證明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于身體健康,，但是也因人而異,。有些游泳運(yùn)動(dòng)員、跑步運(yùn)動(dòng)員,、羽毛球運(yùn)動(dòng)員也都患有哮喘,，但是他們通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，依然可以獲得奧運(yùn)獎(jiǎng)牌,。對(duì)于普通患者而言,，建議他們做一些柔和的運(yùn)動(dòng)，比如游泳,、慢跑,、太極、瑜伽等,。
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