麻豆丨在线观看|麻豆传媒破解版在线视频|51吃瓜 张津瑜 网|欧美亚洲精品在线|91版制片厂艺人|不孕老中医91制片厂|麻豆啊传媒app适当的放松一下|亚洲欧美日韩在线专区精品|麻豆传媒宁洋子在线下载|麻豆床传媒网站入口应用,人人添人人,黑料 在线 吃瓜,国产亚洲精品有码

重慶醫(yī)改曾引病人情緒激動 拔輸液針頭戳護士

編輯: 時間:7/30/2015 7:08:12 PM 瀏覽:1665
重慶醫(yī)改曾引病人情緒激動 拔輸液針頭戳護士我國醫(yī)改步履艱難

  一直到本月18日,重慶市各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護,、財務人員還要為僅僅實施了7天的醫(yī)療調(diào)價“善后”——清理期間多收的費用,,為患者退費,。

  這場被戲稱為“史上最短命”的醫(yī)改,,其初衷正是為了根治我國醫(yī)療體系的頑疾——以藥補醫(yī),,然而,,由于大幅度增加了部分患者的醫(yī)藥負擔,,此次醫(yī)改遭到抵制,,以至于最終被重慶市衛(wèi)計委,、市物價局叫停。

  回顧近年醫(yī)改,,很多患者抱怨,,醫(yī)藥費用上漲易、下降難,,或是漲的多,、降的少。而作為矛盾的對立面,,醫(yī)院,、醫(yī)護人員也在叫苦連連,工作壓力大,,收入和付出不成正比,。而為了降低虛高藥價,政府,、企業(yè)圍繞藥品集中采購展開的博弈更是演變?yōu)?ldquo;一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭”,。

  患者: 醫(yī)藥費不能承受之重

  3月25日,《重慶市醫(yī)療服務項目價格(2014年版)》正式實施,,對六大類項目價格進行結(jié)構(gòu)調(diào)整,,其中大型設(shè)備檢查,、檢驗類項目價格均降低25%,診查,、護理,、治療、手術(shù)類項目價格分別提高30%,、30%,、13%和13%。調(diào)整范圍內(nèi)的7886個醫(yī)療服務項目中,,降價類項目涉及1309項,,提價類項目涉及6577項。

 

 

一位重慶醫(yī)生介紹,,醫(yī)改后,,費用增幅較大的是手術(shù)費用,比如剖腹產(chǎn),、闌尾炎手術(shù)分別上漲640元和600元,。但在B超、CT等中大型檢測方面,,病人有一定受惠,。以胸腔B超價格為例,下降了30元,。

  不難發(fā)現(xiàn),,在此次調(diào)整中,機器的檢查費降了,,但是需要醫(yī)護人員參與的檢查,、治療費漲了。由于需要進行大型設(shè)備檢查,、檢驗的患者畢竟是少數(shù),,而診查、護理,、治療,、手術(shù)等涉及的患者數(shù)量相對要多得多,所以大多數(shù)患者的感覺是醫(yī)藥費又漲了,。

  受沖擊最大的當屬人數(shù)超過3萬的重慶尿毒癥患者,。3月31日下午,有網(wǎng)友在微博上發(fā)布了當日眾多尿毒癥患者及家屬,,對醫(yī)療調(diào)價后治療費用飆升表達不滿的照片,。多名需要長期進行透析治療的重癥病人表示,醫(yī)改后,,單次檢查費用較調(diào)整前上漲了幾百元,,一般病人每月的費用要增加1000元以上,。

  調(diào)價同樣影響到需要做大量產(chǎn)檢的孕婦。重慶的準媽媽們反映,,部分醫(yī)院普通產(chǎn)科掛號費由9元上漲到21元,,常規(guī)彩超檢查由190元左右上漲到330元,常規(guī)產(chǎn)檢量血壓等項目均有十幾元左右的調(diào)價,。

  由于部分市民上街抵制,4月1日下午3點,,重慶市相關(guān)部門召開全市電視電話會通知,,本次價格調(diào)整停止,恢復到3月25日前的標準,。并要求醫(yī)院對新標準執(zhí)行以來(3月25日-3月31日)多收取的費用在兩周內(nèi)退還,,低于原標準部分,做記賬處理,。

  重慶醫(yī)改最終看似以患者的“勝利”告終,,但回顧近年各地醫(yī)改,無論是“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“實施藥品降價”,,更多患者感覺藥費并沒有降,,而診療費用也漲了上來。去一趟醫(yī)院,,看個感冒也要二三百元,,更不要說大病了。

  藥費為何難降,?記者走進一些醫(yī)院,,發(fā)現(xiàn)時下藥品兩極分化狀況非常明顯:一方面,醫(yī)生大筆一揮,,開出的各種高價藥層出不窮,;另一方面,低價藥有名無實醫(yī)院難尋,。幾毛錢的維生素D,、常用藥甲巰咪唑片、3元多一支的心血管疾病常用藥西地蘭,、心臟病救命藥魚精蛋白注射液,,還有低價常用藥諾氟沙星、普魯卡因,、復方新諾明等在醫(yī)院“一藥難求”,。

  記者發(fā)現(xiàn),在醫(yī)生開出的高價藥中,,原創(chuàng)藥,、專利藥占了很大部分,。原創(chuàng)藥品、專利藥品在我國屬于單獨定價品種,,在政策保護下,,一些外資藥企不受政府指導價的“指揮”,趁機亂要價,,并且通過給回扣等方式,,誘導醫(yī)生開高價藥。為了誘導醫(yī)生開處方,,一些醫(yī)藥代表還用“終身提成”來引誘醫(yī)生,。

  2014年5月,長沙曝出兒童生長激素銷售黑幕:一些醫(yī)藥代表,,用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開兒童生長激素,,更有甚者還站在一些醫(yī)院的診室里監(jiān)視醫(yī)生開處方。隨后,,長沙衛(wèi)生行政部門立案調(diào)查此事,,并責令醫(yī)療機構(gòu)暫停兒童生長咨詢及生長激素的銷售使用。

  記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),,藥企藥品進入政府招標目錄,,再進醫(yī)院,到達患者手中要經(jīng)過三道檻:首先,,藥企藥品參加以省為單位的藥品招投標采購并且中標后,,中標的藥品才具備進入公立醫(yī)院的資格;其次,,以省為單位的藥品招標采購,,只確定進入公立醫(yī)院的藥品名稱、成產(chǎn)廠家,、劑型等,,而藥品最終進入醫(yī)院,要看醫(yī)院是否采購,,這得醫(yī)院領(lǐng)導點頭,;第三,藥品進了醫(yī)院,,要醫(yī)生同意開處方,,藥品才能到患者手上。

  知情人士透露,,政府定的藥品指導價越高,,藥企的中標價格越高,醫(yī)院明處15%加價的收益越多,,醫(yī)院也就更愿意采購高價藥,,與此同時,,由于藥品的銷量取決于醫(yī)生的處方行為,價格高,、回扣大的藥,,越受醫(yī)生青睞。這就形成了一個高定價,、大回扣的高價藥供應路徑,。

  最終,“羊毛出在羊身上”,,為高價藥埋單是老百姓,。

  醫(yī)院:

 

  醫(yī)療服務定價扭曲催生“以藥養(yǎng)醫(yī)”

  在患者抱怨“看病貴”的同時,醫(yī)院方面也在喊冤,。

  重慶短短7天的醫(yī)改中,,不少患者把怨恨的矛頭對準了醫(yī)院,。“患者一到醫(yī)院,,第一項掛號費就上漲了,紛紛責問醫(yī)院,。”有醫(yī)生透露,,還有患者咒罵“你們醫(yī)院太貪婪了,要吃了我們嗎,?”甚至出現(xiàn)病人因情緒激動,,拔掉輸液針頭戳到護士手臂上的事件。

  然而,,記者在北京,、深圳、陜西,、天津等地采訪了解到,,長期以來,由于醫(yī)療服務價格偏低,,一方面導致醫(yī)務人員的勞動難以得到應有回報,,另一方面也催生了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢查養(yǎng)醫(yī)”等多重亂象。

  陜西省周至縣人民醫(yī)院院長李新房告訴記者,,由于編制有限,,醫(yī)生和護士常年都是超負荷工作,“現(xiàn)在我們醫(yī)院掛一個普通號是3.5元,,專家號是5元,,對于那些工作了十幾年甚至幾十年的老醫(yī)生來講,勞動價值得不到體現(xiàn),,怎么調(diào)動積極性,?”

  北京同仁醫(yī)院普外科郁正雅主任說,,一個闌尾炎手術(shù)手術(shù)費是240元,需要一個麻醉師,、兩個護士,、三個醫(yī)生最少工作1個小時。都是高學歷人群,,工作1個小時一共才掙240塊錢,。

  據(jù)了解,北京市醫(yī)院管理局曾對北京天壇醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院等8家公立醫(yī)院的醫(yī)療項目進行成本核算,。在2萬多個醫(yī)療項目中,,盈利的占43%,虧損的占57%,,其中護理費,、治療費、門診掛號診療費,、住院診療費全部虧損,。

  衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院副院長姚樹坤說,當前全國三級醫(yī)院大部分都開展了優(yōu)質(zhì)護理服務,。一級護理成本每天就需要近90元,,而目前北京市的護理費收費標準仍然沿用1999年制定的標準,該標準規(guī)定特級,、一級,、二級、三級護理每日標準分別是25元,、7元,、5元、3元,,三級醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收2元,,二級醫(yī)院可加收1元,遠遠無法彌補成本,。

  深圳恒生醫(yī)院院長李晉紅等業(yè)內(nèi)人士說,,醫(yī)療服務價格長期扭曲,虧的錢總要從別的地方掙出來,。醫(yī)院在大處方,、大檢查上動腦筋,導致很多患者吃了不必要的藥,安了不必要的支架,。業(yè)內(nèi)人士表示,,服務不賺錢必然會在藥價上有所折射,在醫(yī)療服務價格偏低,、財政支持又跟不上的情況下,,政策只能允許醫(yī)院通過在藥價上加成的方式來創(chuàng)收。假如同樣是15%的藥品加成,,醫(yī)院肯定愿賣18塊錢一支的青霉素,,不愿賣8毛錢一支的青霉素。醫(yī)生開藥越多越貴,,醫(yī)院創(chuàng)收就越多,,這是藥價虛高的重要根源。

  藥品招標采購:

 

  政府“砍價” 藥企“肉疼”

  為了解決群眾“看病貴”問題,,不少地方政府在推進醫(yī)改的同時,,也在藥品招標采購環(huán)節(jié)想辦法,試圖擠掉藥價虛高的水分,。

  近日,,湖南省在政府主導的藥品招標采購中請來專家大幅“砍價”,本意是擠掉藥價虛高的水分,,卻引發(fā)了藥企“上訪”,、圍堵專家,、集體“報復棄標”等一連串風波,。湖南藥品招標“砍價風波”顯示,圍繞藥品集中采購,,政府,、企業(yè)之間的博弈正在演變?yōu)?ldquo;一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭”。

  在此次湖南省藥品招標采購中,,來自全國的3000多家企業(yè)的2萬多個藥品展開“PK”,,衛(wèi)生部門請了60名專家對藥品進行“砍價”。

  湖南省衛(wèi)計委副主任龍開超說,,湖南省本次招標擬中標藥品1.1萬個左右,,與湖南省2010年中標價格相比,降幅在10%左右,。預計2015年全省公立醫(yī)療機構(gòu)可為患者減少藥品費用20億元,。

  專家的“砍價”,讓藥企“肉疼”,。部分產(chǎn)品價格比企業(yè)報價降低了20%至30%,,有的產(chǎn)品降幅達50%以上。一些藥企紛紛組團上訪表達“抗議”。還有藥企圍堵專家,,集體“報復性”棄標,,市場各方“粉墨登場”與政府博弈。

  湖南一位藥企代表李才說,,根據(jù)湖南省藥品集中采購辦法,,投標藥品報價不能高于政府制定的報價指導價,一些藥品報價本低于政府指導價,,還被專家砍掉一半,,這讓藥企心寒。

  湖南省衛(wèi)計委一位負責人透露:“有個別投標國企的負責人聲稱自己是全國人大代表,,如不給其滿意的價格,,將在全國人大會議上質(zhì)詢湖南藥品招標采購的砍價行為。”

  湖南省藥品集中采購辦公室副主任胡茹珊告訴記者,,在專家議價之前,,湖南省衛(wèi)計委給專家傳遞了議價原則:對于臨床必需藥、基本藥不予大幅度議價,,保證群眾的用藥需求,。

  政府聲稱“為減輕群眾用藥負擔議價”,而藥界人士持有不同意見,。作為醫(yī)藥企業(yè)的行業(yè)性組織,,中國藥促會在招投標結(jié)果公布后,“炮轟”湖南省藥品招標,,稱其“違背了國家質(zhì)量優(yōu)先,、價格合理的招標原則。”

  還有輿論認為,,湖南省此次藥品招標“砍價”中,,“唯低價中標”思維嚴重,埋下藥品安全隱患,。長沙一位醫(yī)藥代表崔先生放言:“這樣低價中標,,群眾還想不想吃好藥了?”

  對此,,湖南省衛(wèi)計委黨組書記詹鳴回應,,為保障群眾的用藥需求與基本藥物的正常采購,本輪基本藥物降幅最小,,其中最低的基藥降幅僅0.02%,。而降價幅度大的是臨床輔助藥和仿制藥。部分輔助藥,、注射用藥降價在30%左右,。

  “部分藥企用棄標來倒逼政府重新組織專家議價。我們沒有妥協(xié),平穩(wěn)完成了藥品招投標,。從目前來看,,招標藥品基本可以滿足臨床需求。”詹鳴說,。